인격 장애란 무엇인가?

인격(personality) 또는 개성(character)이라고 하는 것은 한 사람의 고정된 행동 패턴과 일상적인 활동에서 사람을 대하는 습관으로 모든 심리적 특징의 종합입니다. 인격장애(personality disorder)란 정상적이고 뿌리깊은 행동양식에서 현저히 벗어나 적응이 불량한 성격을 가지고 있으며, 그 인격은 내용적, 질적 또는 인격적 측면에서 이상이 있으며, 이로 인해 환자가 고통받고/또는 타인을 고통받게 하거나, 개인적 또는 사회적으로 악영향을 미칩니다. 비록 인격장애 치료에서 약간의 진보를 이뤘지만, 효과적으로 변화할 수 있는 방법을 찾습니다. 그러나 인격장애에 대한 처리는 여전히 인격장애인의 특성에 따라 갈등을 줄이는 삶의 길을 찾는 데 도움을 주는 경우가 많습니다.

 

인격(personality) 또는 개성(character)이라고 하는 것은 한 사람의 고정된 행동 패턴과 일상적인 활동에서 사람을 대하는 습관으로 모든 심리적 특징의 종합입니다. 인격의 형성은 선천적인 생리적 특징 및 후천적인 생활환경 모두와 밀접한 관련이 있습니다. 어린시절 생활은 인격 형성에 중요한 역할을 합니다. 그리고 인격 형성은 일단 상대적인 안정성을 가지지만 중대한 생활사건과 개인의 성장경력은 여전히 인격의 어느 정도 변화를 일으킵니다. 인격은 상대적인 안정성과 동시에 일정한 가소성을 가지고 있다는 것을 말해줍니다.

인격장애(personalitydisorder)란 정상적이고 뿌리깊은 행동양식에서 현저히 벗어나 적응이 불량한 성격을 가지고 있으며, 그 인격은 내용적, 질적 또는 인격적으로 이상이 있으며, 이로 인해 환자가 고통받고/또는 타인을 고통받게 하거나, 개인적 또는 사회적으로 악영향을 미칩니다. 인격의 이상이 그들의 감정과 의지 활동을 방해하고, 그 행위의 목적성과 통일성을 훼손하며, 색다른 느낌을 주며, 대인접점에서 특히 두드러집니다. 인격장애는 어린 시절이나 청소년, 성년 초기에 시작돼 성년 내지 평생 지속됩니다. 일부 인격장애 환자는 성년이 지나면서 완화됐습니다.

인격장애는 정신질환 발생의 소질적 요인 중 하나일 수 있습니다. 임상적으로 어떤 유형의 인격장애가 어떤 정신질환과 비교적 밀접한 관계를 맺고 있음을 알 수 있습니다. 예를 들어 조현병 환자는 병에 걸리기 전부터 분열적인 인격의 발현을 보이는 경우가 많습니다. 편집성 인격은 편집성 정신장애로 발전하기 쉽습니다. 인격장애는 치료에 대한 정신질환의 반응에도 영향을 줄 수 있습니다.

인격장애와 인격변화를 혼동해서는 안 됩니다. 인격변화는 획득적입니다. 한 사람의 원래 인격은 정상적이지만 심하거나 지속적인 스트레스, 심각한 정신장애 및 뇌질환 또는 손상 후에 발생하며 질병이 완치되고 상황이 개선됨에 따라 회복되거나 부분적으로 회복될 수 있습니다.인격장애는 뚜렷한 발병 시기 없이 어린 시절이나 청소년에서 시작하여 평생 지속됩니다.인격변화의 참조물은 병전의 인격이며, 인격장애의 주된 판단기준은 사회적·심리적 일반준칙에서 나옵니다.

인격장애와 질병의 구분이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 구별의 관건은 비정상적인 행위가 지속되는 기간입니다. 만약 사람의 원래 행동이 정상적이었다가 생활의 어느 단계에서 이상이 생긴다면 질병으로 생각할 수 있고, 그 행위가 유년기부터 비정상적으로 계속된다면 인격장애이며, 행위가 은근히 바뀌면(편집적 정신장애) 구별이 쉽지 않습니다.

인격장애의 개념에 대하여 과거에는 인격장애시 정신병의 경증발현이 신경증과 동일한 반응과정이라고 생각하였지만, 근래 연구에서는 이러한 견해를 지지하지 않고 "인격장애"를 "행위의 뿌리깊은 적응불량 유형"으로 보고 있으며, 소년단계 또는 그 이상의 단계에서 발견할 수 있으며, 전체 생명의 과정을 관통하고 있습니다.

지금까지는 인격장애 유병률에 대한 자료가 적었습니다. 1982년과 1993년 우리나라 일부 지역 정신질환의 역학조사 결과 인격장애 유병률은 모두 0.1 。이었습니다. 현재 외국에서 조사한 인격장애 유병률은 대부분 2~10%입니다. 

생물학적 요소

인격장애 환자는 친족 중 인격장애 발생률이 높고, 양친 중 뇌전도 이상률이 높습니다. 여러 연구에서 모두 유사한 결론을 얻었습니다. 1929~1977년 쌍생아 범죄 문제 연구 12편을 집계한 결과 총 339건의 일란성 쌍생아 중 55%, 426건의 쌍생아 범죄 17%로 집계됐습니다. 생물학적 유전적 요인이 범죄자(이 중 일부는 인격장애 환자)의 불법 행위에 작용한다는 점을 시사합니다. 내성 또는 외성격은 유전과 관련이 있을 수 있으며 일란성 쌍생아의 일치율이 높습니다.

위탁양자에 관한 연구보도는 인격장애 환자의 자녀가 어릴 때부터 맡겨져 성년이 지난 후에도 정상 대조군에 비해 높은 인격장애 발생률을 보이고 유전적 요인의 작용을 제시합니다. 범인 중 염색체 기형이 XYY 핵형인 사람의 비율이 일반인보다 높은 것으로 나타나 이상 공격행위 및 반사회적 인격과 어느 정도 관련이 있을 수 있다는 연구결과가 나왔습니다. 뇌전도 검사 결과 어린이 뇌전도와 비슷한 완파 소견이 관찰됐습니다. 그래서 어떤 학자는 인격장애를 뇌의 발달 성숙 지연의 표현으로 봅니다. 대뇌피질 성숙 지연은 그 충동 제어와 사회의식 성숙 지연을 어느 정도 말해줍니다. 감염, 중독, 임신 중 및 영유아의 영양실조, 특히 단백질, 지류, 비타민의 공급이 충분치 못하여 출생 시 또는 영유아 때의 뇌손상부상과 돌림병, 바이러스 감염 등이 뇌 발달 미숙의 원인일 수 있습니다. 인격장애인은 중년이 되면이후 상태가 개선되어 대뇌피질이 성숙되었을 수 있습니다. 정도가 늘어난 결과,이것은 임상 관찰과 일치합니다. 인간의 행동과 정서의 변화와 머릿속 디메틸아드레날린, 5히드록시글루탐민, 도파민 등의 신경전달물질과 그 수용체의 변화는 관련이 있지만, 관문인격장애에 대한 생화학적 연구의 일치된 결론이 결여되어 있습니다.

심리발달 영향

어린 시절의 생활 경험은 개인의 인격 형성에 중요한 역할을 합니다. 유아의 심리적 발달 과정에서 중대한 정신적 자극이나 생활 좌절은 유아의 인격 발달에 악영향을 미칩니다. 부모의 이혼, 부성애 또는 모성애의 박탈과 같이 어려서부터 아버지가 없거나 부성애가 결여된 아이들은 성년이 되면 성격적으로 겁이 많고 위축되는 경향이 있는데 모성애 박탈은 반사회적 인격의 중요한 원인이 될 수 있습니다. 고아원에서 자란 아동이 성년이 되면 내성적인 성격이 많다는 자료가 있습니다. 교양 방식이 부적절하다는 점도 인격 발달 장애의 중요한 요소입니다. 부모의 교육태도의 불일치는 아이로 하여금 모순된 견제 속에서 생활하게 하고 따르지 못하게 하거나, 아동이 부모 사이에서 뒤틀림판을 밟아 불성실한 습관을 형성합니다. 부모의 음주, 흡독, 도둑질, 음행 또는 그 자체로 정신질환이나 인격장애 또는 범죄기록이 아동에게 작용합니다. 나쁜 '시범' 작용을 하였습니다. 부적절한 학교 교육은 아동 심리에 도움이 됩니다. 발육에 다소 불량이 있습니다. 가정과 교사가 아동에게 지나치게 높은 요점을 제시하거나, 학습에 대한아버지의 도리를 거스르거나, 엄마의 기대치가 높을 경우 실패의 그늘 속에서 어떤 학생들은 성적이 비교적 나빠서 장기간 선생님에게 억압당하거나 배척당하기도 합니다. 학우들이 경멸하는 등, 이 요소들은 인격발달에 대해 모두 문제가 있습니다.

환경요인

나쁜 생활환경, 품행장애를 가진 '친구'를 사귀는 것과 대부분의 구성원이 악습을 가진 사교계에 자주 섞여 인격장애 형성에 중요한 역할을 합니다. 외설, 흉살 등의 내용이 많은 소설 및 영상 문화의 영향을 받아 청소년들은 종종 법률 관념이 희박하고, 게다가 인식 비판 능력이 낮으며, 행동 자제 능력이 떨어지고, 감정 변동성이 크고, 관찰, 모방, 교사 등을 통해 나쁜 행동을 쉽게 습득하고, 심지어 탈선 행위도 나타납니다. 또 사회에 존재하는 비리, 배금주의와 같은 불합리한 사회현상, 왜곡된 가치관념이 인격장애 형성에 미치는 부정적인 역할도 무시할 수 없습니다.

임상표현

인격장애는 다음과 같은 공통적인 특징을 가지고 있습니다.

 

1. 인격장애는 어린 시절, 청소년 또는 성년의 초기에 시작되며 성년 내지 평생 지속됩니다. 발병 시기가 명확하지 않아 질병이 진행되기까지의 일반적인 과정을 갖추지 못합니다.

2. 뇌기능손상은 있을 수 있으나 일반적으로 뚜렷한 신경계 형태학적 병리변화는 없습니다.

 

3.인격이 현저하고 지속적인 사회문화환경의 범위를 벗어나 남들과 다른 행동패턴을 형성합니다. 성격상 정서 불안, 자제력 저하, 사람과의 협동력, 자기 초월력 저하 등의 특징이 있습니다.

4.인격장애는 주로 감정과 행동의 이상으로 나타나지만, 의식상태나 지적 능력에 현저한 결함은 없습니다. 보통 환각이나 망상이 없어 정신병적 장애와 구별됩니다.

5. 인격장애인은 자신의 인격결핍에 대해 항상 자기자신이 알지 못합니다. 실패로부터 교훈을 얻기 어렵습니다. 또한 같은 실수를 반복하기 때문에, 인간관계, 직업 및 감정생활에서 항상 좌절하고, 남을 해치게 합니다.

6. 인격장애인은 일반적으로 일상적인 일과 생활에 대처할 수 있고, 자신의 행동의 결과를 이해할 수 있으며, 또한 그 행동에 대한 사회의 평가를 어느 정도 이해할 수 있습니다. 주관적으로 종종 고통을 느낍니다.

7. 각종 치료수단의 효과가 좋지 않아 의료조치가 효과를 보기 어렵습니다.