주의력결핍과동증(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)은 20세기 초에 처음 논의되었습니다. 1902년 어린이 질병에 관심이 있는 조지 스틸(George Still) 의사가 런던에서 발표했습니다. 그는 일부 아이들이 멈출 수 없는 것 같으며, 감정이 쉽게 기복이 있고, 자주 문제를 일으킨다는 것을 알았습니다. ADHD의 주요 특징은 집중력, 과동, 충동인데, 이러한 증상들은 규칙을 지키기 어려운 행동이나 일정한 표현을 유지하도록 만드는 경우가 많습니다. 닥터 스틸은 이들 어린이가 "동작 제어에 비정상이 있다"고 주장했습니다. 그는 이를 주제로 한 글을 써서 영국 의학 저널에 발표했습니다. 미국심리학회가 발표한 정신질환 진단지침서(The Diagnostic and Statistical Manual, 약칭 DSM)는 1980년 과동증에 대해 처음 묘사하면서 아동기의 과동반응 이상이라고 표현했습니다.
이후 관련 학자들이 여러 차례 수정을 거친 끝에 '주의력결핍 과잉행동증'이라는 명사가 생겨났고, 증상과 진단의 규범도 밝아졌습니다. 최신 정신질환 진단 매뉴얼(DSM-) 4판은 ADHD를 '주의력결핍', '과동', '주의력결핍병합과동' 등 세 가지로 분류했습니다. DSM-Ⅱ에서는 주의력결핍과 과동/충동 각각 9가지 증상이 있으며, 6가지 이상의 증상에 해당하면 진단을 확인할 수 있습니다. 또 모든 증상이 학교에서나 집에서나 하나 이상의 환경에서 발생해야 합니다. 다른 조건으로는 7세 이전에 관련 증상을 관찰해야 하고 별다른 심리적 요인이 없습니다. 자기공명영상(MRI)과 기능성촬영(FMRI, 뇌 혈류량 분석 가능)을 이용하면 ADHD 환자의 뇌 구조와 기능성이 다른 점을 알 수 있습니다.현재 가장 일치하는 자료는 소뇌 중간(소뇌 지렁이부·뇌 뒤쪽 하단)과 뇌 중간 영역(뇌간 일부 포함)의 크기 감소입니다.
과거 우리는 ADHD가 뇌 전두엽과 관련이 있다고 생각했습니다. 그러나 대부분 ADHD에 시달리는 사람들은 소뇌가 제대로 기능하지 못하기 때문입니다. 지난 20년간 연구한 결과 소뇌 발달이 불량한 사람은 ADHD 증상을 동반하는 것으로 나타났습니다. 기능성 스캐닝을 빌려도 ADHD 환자의 소뇌 활성도가 낮은 것으로 나타났습니다.
미국 하버드대 연구에서 리탈린(Ritalin·가장 많이 사용하는 처방약)이 ADHD의 소뇌 활성도가 낮은 곳에서 활동도를 증진시킨다는 사실이 밝혀졌습니다. 우리도 ADHD가 단독으로 나타나는 것이 아니라 읽기, 쓰기, 발전적 조율이 어렵고 심지어 자폐증처럼 통합되는 경우가 많다는 것을 알고 있습니다. 이는 뇌의 다영역 또는 단영역의 기능불량이 다영역 통합연결에 영향을 줄 수 있음을 시사합니다. 이런 진단을 뒷받침하는 독자 연구가 있는데, 사실은 모두 소뇌 기능 때문에 생긴 것입니다.
우리는 과잉행동증 환아가 점점 많아진다는 것을 알고 있습니다. 그렇다면 과잉행동증의 유병률은 도대체 얼마일까요? 국제적으로 다동증 진단 기준이 통일되면서 미국 3.44.7%, 독일 3.9-9.0%, 일본 4%, 호주 7.511%, 뉴질랜드 3.0%, 브라질 5.8% 등 국내외 학자들이 다동증 발병률을 비슷하게 보고 있습니다. 해외 학자들은 일반적으로 과잉행동증 발병률을 3~6% 정도로 보고 있습니다.
과잉행동증은 아동기에 가장 흔히 볼 수 있는 심리 행동 장애로 이미 많은 학부모, 선생님, 의료 종사자 및 사회 전반의 광범위한 관심을 불러일으켰습니다. 과잉행동증, 특히 중증 또는 동반질환 환아의 경우 제때 진단과 치료를 받지 못하면 병세가 점점 심해져 자신의 학습과 생활은 물론 가정과 학교, 사회에 큰 상처를 주고 가정과 사회에 큰 부담을 줍니다.
과잉행동증은 만성적인 과정을 보이며 증상은 수년간 지속되며 평생 지속되기도 합니다. 환아의 약 70%는 사춘기까지, 30%는 평생 증상이 지속됩니다. 더욱이 어린 시절의 소홀로 인해 어른들은 업무 표현이나 일상생활, 대인관계의 상호작용에 어려움을 겪게 되고 자신감 부족, 좌절, 낙담, 불명확한 성질에 빠지게 되고 우울증까지 생기게 됩니다. 또 파괴적 행동장애 및 정서장애의 재발 또는 공유 위험성도 높아져 성년기 물질 의존, 반사회적 인격장애, 위법범죄의 위험도 높아질 수 있습니다.
다음은 "주의력"을 위주로 하는 특징들입니다.
1.항상 세부사항을 주의할 수 없습니다. 수업이나 업무, 기타 활동에 있어서 부주의한 실수를 범할 수 있습니다.
2.일이나 활동은 집중력을 유지하기 어렵다.
3. 다른 사람이 말을 할 때, 항상 듣고 있지 않은 모습을 보인다.
4.항상 지시대로 일을 끝내기 어렵고, 숙제나 가사, 일을 끝낼 수 없습니다.(반대의 행동 때문이 아니거나 지시를 알아낼 방법이 없습니다.)
5. 항상 조직적인 업무나 기획활동에 어려움을 느낀다.
6. 신경 써야 할 활동이나 일을 자주 피하거나 싫어한다.
7.항상 망동망서(예를 들면 책이나 일에 필요한 것들)를 한다.
8.간섭되기 쉽다.
9.매일 규칙적으로 해야 할 일을 자주 잊는다.
다음은 '과동' 위주의 특징들입니다.
1.앉아있을 때 늘 안절부절못하고 손놀림이나 발놀림, 혹은 끊임없이 몸을 비틀어댄다.
2.앉아야 하는 상황에서 자주 일어나거나 수업 중에 의자를 떠나기도 한다.
3.부적절한 장소에서 돌아다니거나 지나치게 활동적이거나(청소년이나 어른이라면 안절부절못한다)
4.조용히 놀거나 일을 하기가 어렵다.
5.항상 잠잠할 수 없다.영원히 어떤 일을 진행하거나 끊임없이 움직인다.
6. 지독히 말을 잘한다.
다음은 "충동"을 위주로 한 특징들입니다.
1.다른 사람의 문제가 끝나지 않으면 답안을 급히 말한다.
2. 그의 차례를 기다릴 수 없다.
3. 부적절한 상황에서 일을 끊는 경우가 많다/대화의 진행
댓글